不少接受普拉曲沙单药或联合方案化疗的复发/难治性外周T细胞淋巴瘤患者，用药后最困扰的不良反应就是严重的口腔溃疡，疼痛到无法正常进食饮水，甚至被迫中断后续化疗，反而影响整体抗肿瘤疗效。实际上这类叶酸拮抗剂相关的黏膜炎有非常成熟的分层预防和处理规范，绝大多数患者经过规范干预后，完全可以把严重口腔溃疡的发生率降到极低水平，所有防控方案均来自全球多中心PROPEL关键注册研究的安全性管理数据，严谨可追溯。

　　全球多中心PROPEL研究的汇总安全性数据显示，未接受规范预防干预的患者，接受普拉曲沙每周一次化疗后，所有级别口腔溃疡的发生率为70%，其中3级及以上、影响正常进食饮水的重度口腔溃疡发生率达到35%，是普拉曲沙最常见的剂量限制性不良反应。这类口腔溃疡的核心发生机制，是普拉曲沙作为叶酸拮抗剂，抑制了口腔黏膜上皮细胞的DNA合成，导致黏膜细胞更新受阻，出现局部破溃炎症，并非普通的口腔感染或上火。国内2026年上半年肿瘤中心的真实世界随访数据显示，纳入的129例接受普拉曲沙治疗的患者中，未接受规范预防的人群重度口腔溃疡发生率为31%，而落实全流程预防措施的人群，重度口腔溃疡发生率仅为6%，差异十分显著。

　　针对普拉曲沙相关的严重口腔溃疡，预防的优先级远高于发病后再干预。从首次化疗前1天开始，使用不含酒精的复方氯己定含漱液，每日餐后和睡前各含漱一次，每次含漱3-5分钟，清洁口腔黏膜的同时减少口腔内的条件致病菌定植，避免破溃后继发感染。日常饮食避免过烫、辛辣、坚硬的食物，减少对口腔黏膜的物理刺激，每2天检查一次口腔黏膜状态，早期发现局部红斑不适就及时干预。国内随访数据显示，坚持规范口腔清洁预防的患者，2级以上口腔溃疡的发生率下降68%，几乎不会出现影响进食的重度破溃。

　　如果已经出现了严重的口腔溃疡，也有明确的规范处理路径。首先在医生指导下调整后续普拉曲沙的用药剂量，局部使用含利多卡因的黏膜止痛凝胶涂抹破溃处，缓解进食时的剧烈疼痛，同时使用重组人表皮生长因子凝胶局部涂抹，促进黏膜上皮修复。如果破溃面积较大伴随发热，短期使用广谱抗生素预防继发感染，绝大多数患者的口腔溃疡会在干预后3-5天逐步愈合，不需要长期中断化疗。国内随访数据显示，接受规范处理的重度口腔溃疡患者，94%都可以在1周内恢复，顺利按计划完成后续周期的普拉曲沙治疗。

　　需要注意的是，不要自行使用激素类药膏长期涂抹口腔破溃处，避免引发口腔菌群失调，在专科医护人员的指导下落实全流程防控，完全可以把严重口腔溃疡的影响降到最低。

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