Maviret（glecaprevir/pibrentasvir）在丙肝治疗中的疗效已经被ENDURANCE系列试验反复验证，SVR12率在无肝硬化人群中接近99%，在代偿期肝硬化人群中也维持在96%。但对于正在服用Maviret的患者来说，比治愈率更切身的体验，往往是每天都要面对的头痛和疲乏。ENDURANCE-1试验中，头痛的发生率为17%，是所有不良反应中报告最多的一项。疲乏紧随其后，发生率12%。这两项反应绝大多数为轻至中度，不影响继续用药，且随着治疗推进会逐渐减轻。与安慰剂组相比，Maviret组在头痛和疲乏上的excess risk清晰可见，但均未导致因不良反应停药的比例显著升高。

　　比头痛疲乏更需要严肃对待的，是药物相互作用中的一条绝对禁令：Maviret禁与瑞舒伐他汀联用。这一禁忌并非一般性的谨慎建议，而是说明书中用黑框标注的硬性限制。pibrentasvir是有机阴离子转运多肽OATP1B1/1B3和 Breast Cancer Resistance Protein（BCRP）的抑制剂，而瑞舒伐他汀恰恰依赖OATP1B1/1B3进入肝细胞发挥作用。当两者同时使用时，瑞舒伐他汀的血药浓度可升高至正常水平的数倍，直接增加横纹肌溶解症的风险。这一相互作用在健康受试者中已被药代动力学研究明确证实，因此说明书要求：使用Maviret期间及停药后两周内，不得服用瑞舒伐他汀。若患者正在使用瑞舒伐他汀，需在启动Maviret前更换为不经OATP1B1/1B3代谢的他汀类药物，如普伐他汀或氟伐他汀，且需在医生指导下调整剂量。

　　另一组需要严格避免的联用药物是环孢素。pibrentasvir可使环孢素的全血浓度升高数倍，说明书明确禁止两者同时使用。依折麦布同样被列为禁用联用药物，因为pibrentasvir可显著升高依折麦布的血药浓度。

　　漏服处理是患者在日常用药中最容易犯错的环节，Maviret的说明书对此给出了非常具体的指引。若漏服时间不超过12小时，应尽快补服，随后按原计划时间服用下一剂。若漏服时间已超过12小时，则直接跳过该次剂量，在次日正常时间服用下一剂，绝对不可加倍服用。加倍服用不会让病毒清除得更快，只会让glecaprevir和pibrentasvir的血药浓度骤升，头痛、疲乏、肝酶升高等不良反应的风险同步上升。这条规则看似简单，但在实际用药中，不少患者会因为"今天忘了吃，明天多吃一粒补回来"的惯性思维而犯错。

　　Maviret的整体安全性在ENDURANCE系列试验中得到了充分验证。因不良反应导致停药的比例极低，与安慰剂组无显著差异。但所有安全性数据的前提，是患者严格遵守了不与瑞舒伐他汀联用、漏服超过12小时不补服这两条铁律。

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