伊布替尼作为一种高效的布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，在慢性淋巴细胞白血病（CLL）等B细胞淋巴瘤的治疗中取得了显著成效，显著延长了患者的生存期。然而，其长期使用过程中，心房颤动（房颤）的发生成为临床管理的重要挑战。

　　房颤风险识别

　　多项研究揭示了伊布替尼引发房颤的风险因素。RESONATE - 2研究显示，伊布替尼单药治疗初治CLL患者5年时房颤累积发生率为16%，其中82%的病例发生于治疗前3年。真实世界数据进一步表明，风险分层明显：年龄≥65岁、合并高血压或冠心病的患者5年房颤发生率达28%，而年轻无基础疾病患者仅为5%。这提示老年患者及合并心血管基础疾病者是房颤的高危人群。

　　EHA 2024年大会公布的长期随访数据指出，房颤导致伊布替尼永久停药的比例为9%，其中CHA2DS2 - VASc评分≥2分的患者停药风险增加3.2倍。CHA2DS2 - VASc评分是评估房颤患者血栓栓塞风险的重要工具，该评分越高，患者发生血栓栓塞事件的风险越大，同时也反映出患者房颤的严重程度可能更高，对伊布替尼治疗的耐受性更差。

　　此外，遗传因素也可能影响房颤的发生风险。有研究表明，对于携带TP53突变或复杂核型的患者，需警惕治疗相关心血管毒性，包括房颤的发生。

　　临床管理策略

　　在治疗前，应对患者进行全面的心血管风险评估，包括详细询问心血管病史，进行心电图、心脏超声和动态血压监测等检查，以明确患者是否存在潜在的心血管疾病，评估其发生房颤的风险。对于高危患者，如老年、合并心血管疾病或遗传高风险患者，需制定个体化的治疗方案，密切监测治疗过程中的心血管反应。

　　治疗期间，加强监测是关键。建议在治疗初期每1 - 2周监测心电图，稳定后每3个月复查。通过定期心电图检查，可以及时发现房颤的发生，评估心律失常的严重程度，为后续的治疗调整提供依据。同时，患者应学会自我监测，识别心悸、胸痛、呼吸困难等症状，一旦出现这些症状，应及时报告医生。

　　若患者发生房颤，应根据具体情况进行处理。对于新发生的房颤，应优先选择非CYP3A4抑制剂类抗心律失常药（如地高辛）控制心律，避免使用胺碘酮，因为胺碘酮会增加伊布替尼血药浓度2.3倍，从而增加不良反应的发生风险。若房颤持续存在或反复发作，且影响患者生活质量或导致严重心律失常，可考虑暂停伊布替尼治疗，待房颤控制后再恢复用药，并适当降低剂量。若房颤无法控制或患者不能耐受伊布替尼，可考虑更换为选择性更强的BTK抑制剂，如阿可替尼。在一项对比研究中发现，阿可替尼的房颤发生率较伊布替尼有所降低。

　　对于房颤患者，还需评估其血栓栓塞疾病的风险。对于评估为高风险且不适合使用伊布替尼之外其他治疗的患者，应考虑在严格监测下给予抗凝药物治疗。但在抗凝治疗过程中，需密切关注患者的出血情况，因为伊布替尼本身会增加出血风险，抗凝药物与伊布替尼联用会进一步增加出血的发生几率。

　　近日，老挝卢修斯制药的伊布替尼仿制药LuciBru已上市，如需购药，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。