培米替尼（Pemigatinib）作为一种针对FGFR（成纤维细胞生长因子受体）1/2/3的激酶抑制剂，在治疗特定基因异常的胆管癌及骨髓/淋巴肿瘤患者中展现出显著疗效。然而，其常见的不良反应之一——高磷血症，成为临床管理中的一大挑战。

　　监测频率的安排

　　高磷血症是培米替尼治疗过程中最常见的血液学毒性之一，其发生率在临床试验中高达73.5%，其中3级及以上（血磷>9.0毫克/分升）占14.7%。血磷水平的异常升高不仅可能导致软组织钙化、皮肤钙化等严重并发症，还可能影响患者的整体治疗耐受性和生活质量。因此，合理的监测频率对于及时发现并管理高磷血症至关重要。

　　基线评估：在开始培米替尼治疗前，所有患者均应进行基线血磷水平检测，以评估患者的基础血磷状态，为后续监测提供参考。

　　治疗期间监测：根据FIGHT-202研究及其他临床实践数据，建议在治疗期间每2周进行一次血磷水平监测。这一频率能够及时发现血磷水平的异常波动，为及时调整治疗方案提供依据。对于高危人群，如合并慢性肾病或既往有高磷血症史的患者，监测频率可适当增加至每周一次，以确保血磷水平得到有效控制。

　　长期随访：对于长期接受培米替尼治疗的患者，即使血磷水平已稳定在正常范围内，仍建议每3—6个月进行一次血磷水平监测，以评估长期治疗对血磷代谢的影响，及时发现并处理潜在的高磷血症风险。

　　降磷药物的选择

　　当血磷水平升高至一定程度时，需启动降磷治疗以防止并发症的发生。降磷药物的选择应根据患者的具体情况、血磷升高的程度以及药物的副作用等因素综合考虑。

　　饮食控制：对于轻度高磷血症（血磷5.6—7.0毫克/分升）患者，饮食控制是首选的干预措施。患者应避免或限制高磷食物的摄入，如乳制品、坚果、豆类等，每日磷摄入量控制在<800毫克。同时，增加可溶性纤维的摄入，如燕麦、苹果等，有助于促进磷酸盐的排泄，减轻肾脏负担。

　　磷结合剂：对于血磷水平持续升高至7.1—9.0毫克/分升的患者，需启动磷结合剂治疗。司维拉姆作为一种非钙、非铝的磷结合剂，因其可减少软组织钙化风险而成为首选药物。其起始剂量通常为800毫克/次，每日3次，根据血磷水平调整剂量。对于严重病例，可联合使用氢氧化铝凝胶（短期使用，避免铝中毒）或碳酸镧等降磷药物。

　　剂量调整：若血磷水平仍>7.0毫克/分升，或出现3级及以上高磷血症（血磷>9.0毫克/分升），需考虑调整培米替尼的剂量。根据临床实践，恢复治疗时剂量可减至9毫克/天，或采用间歇给药方案（如9毫克连续10天后停药11天）。对于持续血磷升高且无法通过药物和饮食控制的患者，需永久停药以避免严重并发症的发生。

　　特殊情况处理：对于合并慢性肾病或肾损伤的患者，需更加谨慎地管理高磷血症。这类患者可能更容易出现血磷水平的异常波动，且对降磷药物的反应可能有所不同。因此，在制定降磷治疗方案时，需充分考虑患者的肾功能状态，避免使用可能加重肾损伤的药物。

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