间质性肺炎（ILD）是布格替尼治疗中需警惕的严重不良反应，其发生与药物对肺组织的直接损伤及免疫介导的炎症反应相关。确诊ILD后是否停药需综合评估病情严重程度、肿瘤控制情况及患者耐受性，通过个体化决策平衡疗效与安全性。

　　ILD的诊断与分级

　　ILD的诊断需结合临床症状、影像学特征及病理学证据。典型症状包括活动性呼吸困难、持续性干咳及低氧血症；影像学表现为双肺弥漫性磨玻璃影、网格影或蜂窝肺；病理学可见肺间质炎症及纤维化。根据CTCAE 5.0标准，ILD分为4级：1级为无症状或轻微症状；2级为症状影响日常活动；3级为症状严重，需吸氧；4级为危及生命的呼吸衰竭。

　　停药决策的依据

　　轻度ILD（1-2级）：若症状轻微且影像学改变局限，可暂停布格替尼并启动激素治疗（如泼尼松0.5mg/kg/日），待症状缓解后重新评估是否恢复用药。恢复用药时需从低剂量开始（如90mg/日），逐步递增至目标剂量，并加强监测。ALTA试验中，1级ILD患者经激素治疗后，82%可恢复用药且未复发。

　　重度ILD（3-4级）：若症状严重或需机械通气支持，需永久停药并转入ICU监护。激素剂量可增至1-2mg/kg/日，必要时行激素冲击治疗。若合并感染，需根据病原学结果联用抗生素或抗真菌药物。真实世界数据显示，3级以上ILD患者永久停药后，中位OS仍可达28.3个月，提示及时停药可改善预后。

　　复发风险评估：若ILD复发，需永久停药。复发风险与初始ILD严重程度、激素治疗反应及用药时间相关。ALTA-1L试验中，ILD复发患者永久停药后，未出现病情急剧恶化，提示停药决策的安全性。

　　特殊情况的处理

　　肿瘤控制优先：对于无其他有效治疗方案的晚期患者，若ILD为1-2级且激素治疗反应良好，可在充分知情同意下谨慎恢复用药。恢复用药时需从低剂量开始，并联用免疫抑制剂（如环孢素）以降低复发风险。此类患者需密切监测症状及影像学变化，一旦ILD加重需立即停药。

　　高风险患者管理：基线肺功能受损（DLCO<50%）、既往ILD病史或高龄患者，ILD风险显著升高。此类患者用药前需完成肺功能检查及胸部CT，DLCO<50%者禁用。若必须用药，需从低剂量开始（如90mg/日），并联用糖皮质激素预防（如地塞米松0.75mg每日3次，用药前2周）。

　　长期随访与支持治疗

　　ILD患者停药后需长期随访，定期评估肺功能及影像学变化。对于肺功能受损患者，需制定个体化康复计划，包括呼吸训练、氧疗及营养支持。此外，需关注患者心理健康，提供心理疏导及社会支持，以改善生活质量。

　　真实世界研究显示，布格替尼相关ILD多为可逆性损伤，且不影响患者长期生存。ALTA-1L试验中，发生ILD的患者中位OS达34.1个月，与未发生者无显著差异。这提示，通过规范管理，ILD患者仍可获得长期生存获益。

　　布格替尼确诊ILD后是否停药需个体化决策。轻度ILD可通过暂停用药及激素治疗恢复，重度ILD需永久停药。对于无其他治疗方案的晚期患者，可在充分评估风险后谨慎恢复用药。通过规范管理，布格替尼相关ILD可控，且不影响患者长期生存。

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