伊沙佐米（Ixazomib）作为全球首个口服蛋白酶体抑制剂，已广泛应用于多发性骨髓瘤的治疗，其与来那度胺和地塞米松组成的IRd方案显著延长了患者的无进展生存期。然而，治疗过程中部分患者会出现手脚麻木等周围神经病变症状，这不仅影响生活质量，还可能迫使治疗中断。

　　症状识别与风险分层

　　周围神经病变是伊沙佐米治疗的常见副作用，表现为手脚麻木、刺痛、灼烧感或感觉减退。根据国际多中心Ⅲ期研究TOURMALINE-MM1的数据，接受IRd方案治疗的患者中，约27%出现1-2级周围神经病变，3级及以上发生率约为7%。中国延续性研究显示，中国患者群体中周围神经病变发生率与全球数据一致，但高危因素（如基线存在神经病变、糖尿病史、高龄）患者风险更高。

　　风险分层建议：

　　低风险患者（无基线神经病变、年龄<65岁）：每2个周期评估一次神经功能。

　　高风险患者（存在基线神经病变、糖尿病或年龄≥65岁）：每周期评估，并加强症状监测。

　　剂量调整与治疗中断

　　周围神经病变的管理以症状控制为核心，剂量调整是关键手段。根据欧洲血液病学会（EHA）发布的真实世界研究REMIX数据，在315例接受IRd方案治疗的患者中，16%因神经毒性降低伊沙佐米剂量，仅3%因严重不良反应（SAE）永久停药。

　　剂量调整原则：

　　1级症状（轻度麻木/刺痛）：继续原剂量，补充维生素B族（如甲钴胺500μg/日）缓解症状。

　　2级症状（中度疼痛/感觉减退）：暂停伊沙佐米1个周期，症状缓解后恢复原剂量；若未缓解，减量至3mg。

　　3-4级症状（严重功能障碍/疼痛无法耐受）：永久停药，并转诊神经内科评估。

　　案例参考：

　　一项针对老年患者的亚组分析显示，65岁以上患者接受剂量调整后，神经病变缓解率达68%，且未影响总体生存获益。这表明灵活的剂量调整策略可平衡疗效与安全性。

　　对症支持治疗

　　除剂量调整外，多模式支持治疗可显著改善症状：

　　药物治疗：加巴喷丁（300-900mg/日）或普瑞巴林（75-150mg/日）可缓解神经性疼痛；局部应用利多卡因贴剂（5%）可减轻刺痛感。

　　物理治疗：经皮神经电刺激（TENS）每周2-3次，每次20分钟，可改善局部血液循环，缓解麻木。

　　生活方式干预：避免高温/低温刺激（如热水泡脚、冰敷），穿宽松鞋袜，使用防滑垫降低跌倒风险。

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