伐度司他在改善肾性贫血的同时，可能增加动脉和静脉血栓事件风险，包括心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞（VTE）及血管通路血栓形成。风险评估与预防性抗凝治疗是保障患者安全的关键。

　　血栓栓塞事件风险评估：高危因素与动态监测

　　血栓风险与患者基础疾病、治疗史及伐度司他剂量相关。心血管或脑血管疾病患者（如既往心肌梗死、中风、急性冠状动脉综合征病史）发生血栓事件的风险更高。临床试验显示，伐度司他组主要心血管不良事件（MACE）发生风险与达依泊汀α组无显著差异，但需警惕特定高危人群。

　　Hb快速升高或超标是血栓风险的重要诱因。若Hb 2周内升高>1 g/dL或4周内升高>2 g/dL，或Hb超过11 g/dL，需立即调整剂量并加强监测。例如，在INNO2VATE研究中，Hb快速升高患者通过暂停或降低剂量，有效降低了血栓风险。

　　血管通路类型也影响血栓风险。动静脉瘘血栓形成是透析患者常见并发症，伐度司他可能增加此类风险。需定期评估血管通路功能，若出现血流减少、疼痛或局部红肿，需立即进行超声检查以排查血栓。

　　预防性抗凝治疗指南：个体化方案与药物选择

　　预防性抗凝需根据患者血栓风险分层制定个体化方案。高危患者（如既往血栓史、心血管疾病、Hb快速升高）建议联合抗凝治疗；中低危患者可密切监测，暂不启动抗凝。

　　抗凝药物选择需考虑患者合并症及药物相互作用。低分子肝素（如依诺肝素）是透析患者常用抗凝剂，可降低VTE风险，但需监测血小板计数以预防肝素诱导的血小板减少症（HIT）。直接口服抗凝剂（DOACs，如利伐沙班）因无需常规监测凝血指标，逐渐成为替代选择，但需注意其与伐度司他的相互作用。

　　抗凝剂量需根据患者体重、肾功能及出血风险调整。例如，依诺肝素在透析患者中的推荐剂量为1 mg/kg，每12小时一次；利伐沙班在肾功能正常患者中推荐剂量为20 mg/日，肌酐清除率<50 mL/min时需减量。

　　特殊人群与注意事项

　　肝功能损害患者抗凝治疗需谨慎。伐度司他禁用于肝硬化或急性肝病患者，Child-Pugh C级患者抗凝药物代谢可能受影响，需密切监测肝功能及凝血指标。

　　出血风险评估是抗凝治疗的前提。活动性消化道溃疡、近期颅内出血或严重血小板减少（<50×10⁹/L）患者禁用抗凝治疗。若必须抗凝，需选择局部抗凝（如透析通路局部使用肝素）或短期使用低剂量抗凝剂。

　　患者教育是预防血栓的关键。需告知患者血栓的常见症状（如肢体肿胀、疼痛、胸痛、呼吸困难），若出现上述症状需立即就医。同时，强调定期随访的重要性，包括血管通路评估、Hb监测及抗凝药物副作用筛查。

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