认知功能障碍是恩曲替尼治疗过程中常见的不良反应之一，严重影响患者生活质量及治疗依从性。因此，建立有效的认知功能障碍筛查工具及剂量调整决策流程，对于优化恩曲替尼治疗至关重要。

　　认知功能障碍筛查工具

　　目前，临床上常用的认知功能障碍筛查工具包括简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及神经行为认知状况检查表（NCSE）等。这些工具通过评估患者注意力、记忆力、语言能力、定向力及执行功能等多个认知领域，可有效筛查出存在认知功能障碍的患者。

　　MMSE作为一种快速筛查工具，适用于门诊或床边评估，但敏感性较低，可能漏诊轻度认知功能障碍。MoCA则具有更高的敏感性及特异性，尤其适用于筛查轻度认知功能障碍及早期痴呆患者。NCSE则更全面地评估了患者的认知功能，包括注意力、记忆力、语言能力、定向力、执行功能及视空间能力等，但操作相对复杂，耗时较长。

　　在恩曲替尼治疗过程中，建议结合患者具体情况选择合适的筛查工具。对于门诊患者，可优先选择MMSE或MoCA进行快速筛查；对于住院患者或存在明显认知功能障碍风险的患者，则建议使用NCSE进行全面评估。

　　剂量调整决策流程

　　认知功能障碍的发生与恩曲替尼剂量密切相关。因此，建立基于认知功能障碍严重程度的剂量调整决策流程，对于降低不良反应风险、提高治疗依从性具有重要意义。

　　对于轻度认知功能障碍患者，建议保持当前剂量并加强认知训练及生活方式干预。认知训练可包括记忆游戏、注意力训练及执行功能训练等，生活方式干预则包括保持规律作息、避免驾驶或操作机械及增加社交活动等。例如，一名52岁ROS1阳性非小细胞肺癌患者，在接受恩曲替尼治疗2个月后出现轻度注意力下降，通过每日30分钟记忆训练及避免驾驶等干预措施，症状在2周内显著改善。

　　对于中度认知功能障碍患者，需暂停恩曲替尼并评估是否合并其他病因（如电解质紊乱或药物相互作用）。若排除其他病因后症状仍持续存在，则建议联用胆碱酯酶抑制剂改善认知功能。例如，一名65岁NTRK融合阳性肉瘤患者，在治疗3个月后出现中度记忆力减退，暂停用药并联用多奈哌齐（5mg每日一次）后，症状在4周内缓解。

　　对于重度认知功能障碍患者，如意识模糊或癫痫发作等，需永久停药并转诊至神经内科进行进一步评估及治疗。脑磁共振成像（MRI）可用于排查脑转移或脑水肿等潜在病因。例如，一名70岁ROS1阳性非小细胞肺癌患者，在治疗5个月后出现重度意识模糊，脑MRI显示无脑转移，停药并接受对症支持治疗后，症状在2周内逐渐消退。

　　告知患者认知障碍、体重增加及黄疸的早期表现，鼓励及时报告异常症状；提供个性化饮食及运动计划，避免葡萄柚汁（抑制CYP3A4酶）及酒精摄入等。

　　恩曲替尼仿制药现已在老挝正式上市，市场上有多种选择，如老挝卢修斯制药的LuciEntre、老挝东盟制药的Aentrek，以及老挝第二药厂出品的PHOENTRE。患者既可选择亲自出国购药，也能便捷地登录印度全球药房的唯一官方中文网站www.ingpharma.com进行在线下单。若在购药过程中有任何不解或疑问，欢迎随时联系ING药房的专业客服团队进行咨询。