米托坦通过破坏肾上腺皮质束状带和网状带细胞，导致皮质醇和醛固酮合成障碍，几乎所有患者均需糖皮质激素替代治疗。这一特性使得肾上腺功能监测成为米托坦治疗中的关键环节，其管理策略需严格遵循官方指南以保障患者安全。

　　糖皮质激素替代的必要性

　　米托坦治疗过程中，肾上腺皮质功能不全的发生率接近100%。北京协和医院2021年共识建议，初始阶段每日补充氢化可的松20 - 30 mg，分2 - 3次口服；出现感染、手术等应激状态时，剂量需增至50 - 100 mg/日。一项纳入234例患者的多中心研究显示，规范替代治疗使肾上腺危象发生率从17%降至3%。这些数据强调了糖皮质激素替代治疗在预防肾上腺危象中的核心作用。

　　肾上腺功能监测的标准化流程

　　肾上腺功能监测需贯穿米托坦治疗全程。初始阶段应每2周监测血浆皮质醇水平，直至血药浓度达标；稳态后每月复查；剂量调整、合并用药或出现不良反应时立即复查。对于合并库欣综合征的患者，需联合酮康唑或美替拉酮控制皮质醇水平，但需警惕药物相互作用——米托坦可诱导CYP3A4酶，加速上述药物代谢，导致疗效衰减。例如，米托坦与华法林联用时，需增加INR监测频率并调整抗凝剂量以避免出血风险。

　　盐皮质激素缺乏的管理要点

　　尽管米托坦对球状带（醛固酮分泌细胞）影响较轻，但长期治疗仍可能导致低钠血症（发生率12%）和高钾血症（8%）。官方指南建议定期监测电解质，必要时补充氟氢可的松0.05 - 0.2 mg/日。对于合并高血压或低钾血症的患者，需调整氟氢可的松剂量并监测血压变化。例如，一名45岁男性ACC患者在米托坦治疗6个月后出现低钠血症（血钠128 mmol/L），通过补充氟氢可的松0.1 mg/日并限制水分摄入，血钠水平恢复正常。

　　特殊人群的管理策略

　　特殊人群的肾上腺功能监测需个体化调整。儿童与青少年患者因疗效和安全性尚未明确，需根据体重或体表面积计算剂量（通常为成人剂量的50% - 70%），并密切监测生长激素和性激素水平。孕妇禁用米托坦，因其可能对胎儿产生不良影响（孕期D类药物）；哺乳期妇女需权衡利弊后决定是否继续哺乳，必要时停止哺乳。对于肝功能不全者，需将目标血药浓度下调至10 - 15 mg/L以降低肝毒性风险；肾功能不全（CLcr<30 mL/min）患者无需调整剂量，但需监测高钾血症等电解质紊乱。

　　多学科协作的临床价值

　　肾上腺功能监测需联合肿瘤内科、内分泌科、影像科和病理科制定综合治疗方案。例如，一名62岁女性ACC患者在米托坦治疗过程中出现乏力、低血压等肾上腺皮质功能不全症状，通过多学科协作调整氢化可的松剂量（从20 mg/日增至40 mg/日）并补充氟氢可的松0.1 mg/日，症状显著改善。这一案例凸显了多学科协作在优化治疗方案中的重要性。

　　患者教育与长期随访

　　患者教育是保障治疗依从性的关键。官方指南强调，患者应充分了解米托坦的副作用和注意事项，包括避免驾驶或操作机械（因可能引起嗜睡）、定期监测血药浓度和肾上腺功能、以及识别肾上腺危象的早期症状（如严重乏力、低血压、低血糖）。长期随访需持续至停药后，重点监测复发和晚期毒性（如神经认知功能）。例如，长期使用米托坦（>2年）可能导致脑白质病变，表现为记忆力减退、注意力下降，需定期神经心理学评估。

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