视觉障碍是克唑替尼治疗中最常见的不良反应之一，发生率高达60%-70%，主要表现为闪光感、视力模糊、畏光及飞蚊症等。尽管多数症状为1-2级且呈自限性，但严重病例（如视网膜裂孔或脱离）需立即干预。因此，建立规范的视力检查与剂量调整流程对保障治疗连续性至关重要。

　　视觉障碍的机制与风险因素

　　克唑替尼通过抑制视网膜色素上皮中的MATE1转运体，干扰感光细胞代谢，导致光感受器外段盘膜脱落异常，进而引发视觉症状。风险因素包括高剂量（250mg每日两次）、治疗初期（前3个月）及合并其他眼部疾病（如糖尿病视网膜病变）。

　　官方推荐的视力检查流程

　　基线评估：治疗前需完成全面眼科检查，包括视力测试、眼压测量、裂隙灯检查及眼底照相，排除基线眼部病变。

　　治疗期监测：

　　前3个月每2周进行一次眼科检查，包括视力测试、眼底检查及光学相干断层扫描（OCT）。

　　症状出现时立即评估，重点排查视网膜病变（如裂孔、脱离）及黄斑水肿。

　　3个月后每月复查一次，稳定后可延长至每3个月。

　　症状分级与处理：

　　1-2级症状（如轻度视力模糊、畏光）：无需停药，可佩戴太阳镜或使用人工泪液缓解症状。

　　3级症状（如持续视力模糊影响日常生活）：暂停用药，眼科会诊排除严重病变后，减量至200mg每日两次。

　　4级症状（如视网膜脱离、严重视力丧失）：永久停药，并转诊眼科专科治疗。

　　剂量调整的官方指南

　　首次减量：对于≥3级视觉障碍或无法耐受的2级症状，将剂量从250mg每日两次减至200mg每日两次。

　　第二次减量：若症状持续或恶化，进一步减量至250mg每日一次。

　　停药标准：连续两次减量后仍无法耐受，或出现4级视觉障碍，需永久停药。

　　减量后的疗效监测：减量不影响疗效的证据来自PROFILE 1007研究，该研究显示减量患者的中位PFS与未减量者无显著差异（7.7个月 vs 8.1个月）。真实世界数据亦支持这一结论，减量后继续治疗的患者中位OS可达12-16个月。

　　多学科协作与患者教育

　　视觉障碍的管理需肿瘤科与眼科密切协作。例如，对于复杂病例（如合并糖尿病视网膜病变），眼科医生可协助制定个体化监测方案；肿瘤科医生则负责调整药物剂量及评估全身疗效。此外，患者教育是关键环节，需告知患者：

　　避免驾驶或操作机械，尤其在用药初期；

　　出现闪光感或视野缺损时立即报告；

　　定期复查眼科，勿自行停药或调整剂量。

　　特殊情况处理

　　肝毒性合并视觉障碍：若患者同时出现3-4级肝毒性（ALT/AST>5倍上限值）和3级视觉障碍，需优先处理肝毒性（暂停用药直至恢复至≤1级，随后恢复原剂量或减量），视觉障碍按流程调整剂量。

　　药物相互作用：避免与CYP3A强抑制剂（如利福平）或诱导剂（如卡马西平）联用，因可能显著影响克唑替尼血药浓度，加重视觉障碍。

　　案例分析

　　一名52岁女性ALK阳性NSCLC患者，初始接受克唑替尼250mg每日两次治疗，2周后出现2级视力模糊。眼科检查排除视网膜病变后，剂量减至200mg每日两次，症状缓解且未复发。治疗6个月时复查，PFS达7.2个月，疗效与未减量患者相当。这一案例验证了剂量调整流程的有效性与安全性。

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