尼拉帕利治疗中，高血压、血小板减少与疲劳是最需关注的副作用，其管理需通过分级干预、动态监测与多学科协作实现。

　　高血压的监测与分级管理

　　尼拉帕利治疗中高血压发生率达19.3%，其发生与药物对血管内皮功能的抑制相关。治疗前需评估患者基础血压，治疗初期每周监测血压，稳定后每月监测1次；若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，增加监测频率至每日2次。

　　分级管理策略如下：1级高血压（140-159/90-99mmHg）患者维持原剂量，联合生活方式干预（如低盐饮食、每日30分钟中等强度运动）；2级高血压（160-179/100-109mmHg）患者暂停用药直至血压＜140/90mmHg，以200mg/日重启，若持续不缓解则联用氨氯地平（5mg/日）或缬沙坦（80mg/日）；3级高血压（≥180/110mmHg）患者立即停药并急诊处理，血压控制后以100mg/日维持治疗。PRIMA研究显示，通过上述管理，仅1.2%的患者因高血压终止治疗。

　　血小板减少的预防与干预

　　血小板减少是尼拉帕利最突出的血液学毒性，发生率33.8%，其中3级及以上事件占21.3%-48.3%。其发生机制与药物对骨髓造血功能的抑制相关，尤其见于体重＜77kg或基线血小板计数＜150×10⁹/L的患者。

　　预防性监测需贯穿治疗全程：治疗初期每周检测血小板计数，持续1个月；若发生2级血小板减少（50-75×10⁹/L），增加监测频率至每周2次；3级及以上（＜50×10⁹/L）需立即干预。干预措施包括：暂停用药直至恢复至≥75×10⁹/L，以200mg/日重启；若再次发生则减至100mg/日；4级血小板减少（＜25×10⁹/L）或出血时，输注血小板并暂停用药，恢复后以100mg/日维持治疗。此外，饮食调整（如增加红皮花生、南瓜等富含维生素K的食物）与药物干预（如血小板＜50×10⁹/L时使用TPO受体激动剂艾曲泊帕）可辅助提升血小板计数。

　　疲劳的评估与综合干预

　　疲劳是尼拉帕利治疗中最常见的非血液学副作用，发生率达45%，其发生与药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的潜在影响相关。评估工具推荐使用BFI量表（Brief Fatigue Inventory），将疲劳分为轻度（1-3分）、中度（4-6分）与重度（7-10分）。

　　综合干预策略包括：轻度疲劳患者通过调整服药时间（如中午服用）与增加日间小憩缓解；中度疲劳患者需联合运动干预（如每周150分钟中等强度运动）与心理支持（如认知行为疗法）；重度疲劳患者需暂停用药并排查其他病因（如甲状腺功能减退、贫血），待疲劳评分降至≤3分后以最低有效剂量（100mg/日）重启治疗。QUADRA研究显示，通过上述管理，尼拉帕利治疗的3级以上疲劳发生率从第1个月的22%降至第6个月的5%。

　　尼拉帕利仿制药现已于老挝、孟加拉等国成功上市，为患者提供更多治疗选择。目前市场上有多个版本可供选择，如老挝东盟制药推出的Nizela，孟加拉齐斯卡制药的Paribac，以及孟加拉碧康制药的NIRAPARIX等。此外，孟加拉珠峰制药也推出了NIRANIB，进一步丰富产品线。对于有尼拉帕利仿制药购买需求的患者，可访问印度全球药房中文官网（http://www.ingpharma.com）进行在线下单。该网站是ING药房唯一官方中文站点，若您有任何疑问，可随时咨询ING药房专业客服。