肾功能损伤是HIV感染者常见的合并症，其发生率随年龄增长及合并疾病（如高血压、糖尿病）增加而升高。TAF/FTC作为经肾脏排泄的药物，在肾功能损伤患者中需根据肌酐清除率（CrCl）调整剂量，以平衡疗效与安全性。

　　肾功能损伤的评估与分级

　　肾功能损伤的评估需基于血清肌酐水平，通过Cockcroft-Gault公式计算CrCl：

　　CrCl（mL/min）= [（140 - 年龄）× 体重（kg）] / [72 × 血清肌酐（mg/dL）]（女性×0.85）

　　根据CrCl值，肾功能损伤可分为以下等级：

　　轻度：CrCl 50-80 mL/min

　　中度：CrCl 30-49 mL/min

　　重度：CrCl<30 mL/min（需血液透析）

　　剂量调整方案：基于CrCl的个体化用药

　　TAF/FTC在肾功能损伤患者中的剂量调整需严格遵循药品说明书及临床指南，具体方案如下：

　　轻度肾功能损伤（CrCl 50-80 mL/min）：无需调整剂量，每日一次，每次一片（FTC 200mg + TAF 25mg）。但需密切监测肾功能及血清磷水平，因TAF可能通过抑制近端肾小管对磷的重吸收导致低磷血症。

　　中度肾功能损伤（CrCl 30-49 mL/min）：需调整给药间期。根据非HIV感染患者的药代动力学数据模型，建议每48小时服用一次，每次一片。但需注意，这一调整方案的安全性和疗效尚未在中度肾功能损伤的HIV感染者中验证，因此需密切监测病毒载量、CD4+T细胞计数及肾功能变化。若病毒载量反弹或肾功能恶化，需考虑换用其他抗逆转录病毒药物。

　　重度肾功能损伤（CrCl<30 mL/min）：禁用TAF/FTC。因TAF在重度肾功能损伤患者中的暴露量显著增加，可能导致肾毒性风险升高。对于此类患者，建议换用经肝脏代谢的药物（如拉米夫定+阿巴卡韦），或调整透析方案以优化药物清除。

　　血液透析患者：同样禁用TAF/FTC。若需使用，应在透析后立即给药，但这一方案的安全性和疗效尚未得到充分验证，需谨慎评估风险获益比。

　　特殊情况处理：药物相互作用与合并症

　　肾功能损伤患者常合并使用其他药物（如降压药、降糖药、抗生素），需关注药物相互作用对TAF/FTC代谢的影响。例如：

　　利福平：作为强效肝药酶诱导剂，可显著降低TAF的血药浓度，导致病毒学失败。若需联用，需将TAF剂量增加至每日两次，每次一片，并密切监测病毒载量。

　　非甾体抗炎药（NSAIDs）：可能加重肾损伤，需避免联用或短期使用。

　　磷酸盐结合剂：如碳酸钙、司维拉姆，可能影响TAF对磷的吸收，需间隔2小时服用。

　　此外，对于合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的HIV/HBV共感染者，TAF/FTC的剂量调整需更加谨慎。因TAF对HBV亦有抗病毒活性，突然停药可能导致HBV急性恶化。因此，在调整剂量或停药前，需确保患者已启动有效的抗HBV治疗（如恩替卡韦、替诺福韦酯）。

　　临床实践建议：多学科协作与长期随访

　　肾功能损伤患者的TAF/FTC治疗需多学科协作，包括感染科、肾内科及药剂科。治疗初期，建议每4周检测血清肌酐、CrCl及血清磷；稳定后，可延长至每12周检测一次。若CrCl下降≥10 mL/min，需重新评估剂量调整方案。

　　同时，需加强患者教育，强调定期随访的重要性，并指导患者自我监测尿量、水肿等肾损伤症状。对于依从性差的患者，可利用智能药盒、家庭访视等工具提高治疗依从性，从而优化病毒抑制效果及肾功能保护。

　　如需购买，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com 下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。