银屑病关节炎（PsA）是一种慢性炎症性关节病，常伴随银屑病皮损，严重影响患者生活质量。阿普斯特（Apremilast）作为一种口服磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂，自2014年美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市以来，已成为PsA治疗领域的重要药物。

　　症状改善周期：快速起效，持续缓解

　　阿普斯特在PsA治疗中的症状改善周期表现出快速起效和持续缓解的特点。多项随机对照试验（RCT）显示，阿普斯特治疗PsA患者，在第16周时，关节肿胀和压痛计数显著减少，达到美国风湿病学会疗效评价标准（ACR）20缓解的患者比例较安慰剂组提升一倍。具体而言，PsA-1试验中，阿普斯特组第16周ACR20缓解率达38%，而安慰剂组仅为19%；PsA-3试验中，这一比例分别为41%和18%。这一数据表明，阿普斯特在短期内即可显著改善PsA患者的关节症状。

　　长期随访数据显示，阿普斯特的疗效可持续至52周甚至更久。PALACE研究纳入1493例活动性PsA患者，结果显示，持续接受阿普斯特治疗的患者，在第52周时，ACR20缓解率仍保持在较高水平，且关节功能持续改善。此外，阿普斯特对PsA患者的皮肤症状也有显著改善作用，约21.6%的患者在治疗16周后达到静态医生整体评估（sPGA）0/1级（皮损清除或几乎清除），这一比例在长期治疗中保持稳定。

　　胃肠道反应：剂量依赖，可逆管理

　　尽管阿普斯特在PsA治疗中表现出良好的疗效，但其胃肠道不良反应（如腹泻、恶心）仍是影响患者耐受性和治疗连续性的重要因素。ESTEEM试验显示，阿普斯特治疗初期，约17%-31%的患者出现腹泻，14%-22%的患者出现恶心，这些不良反应大多发生在治疗的前2周内，且多可于1个月内缓解。

　　胃肠道反应的发生与阿普斯特的剂量密切相关。为减少起始治疗相关的胃肠道症状，推荐采用剂量滴定方案：第1天早晨10mg，第2天早晚各10mg，第3天早晚分别为10mg和20mg，第4天早晚各20mg，第5天早晚分别为20mg和30mg，第6天起维持早晚各30mg。这一方案可使约60%的患者避免严重腹泻或恶心。

　　对于发生重度胃肠道反应的患者，剂量调整是关键管理策略。若患者发生重度腹泻、恶心或呕吐，可考虑减少剂量或暂时停药。例如，将剂量减至30mg每日一次，或跳过晚间剂量，仅早晨服用。待症状缓解后，再逐步恢复至目标剂量。此外，非药物干预措施如多饮水、少食多餐、睡前服药等，也有助于缓解胃肠道症状。

　　特殊人群剂量管理

　　特殊人群的剂量管理需更加谨慎。对于重度肾功能不全患者（肌酐清除率<30mL/min），阿普斯特的剂量需减至30mg每日一次，且仅早晨服用，跳过晚间剂量。这一调整基于药物经肾脏排泄的特性，旨在避免药物在体内蓄积导致不良反应增加。

　　老年患者（≥65岁）通常无需调整剂量，但需加强脱水监测，尤其是合并使用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）者。儿童患者的剂量需根据体重调整，体重≥50kg者遵循成人滴定方案，体重20-50kg者直接给予20mg每日两次，无需滴定。

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