多发性骨髓瘤（MM）的治疗需要综合运用多种药物，以实现最佳的治疗效果。泊马度胺（Pomalidomide）作为免疫调节剂类药物，在复发难治性多发性骨髓瘤（RRMM）的治疗中占据重要地位。然而，单药治疗往往难以达到理想的治疗效果，因此联合用药成为提高疗效的关键。地塞米松作为糖皮质激素类药物，能够增强泊马度胺的抗肿瘤活性，同时减轻炎症反应和免疫抑制作用。

　　泊马度胺与地塞米松的联合用药方案及用法用量

　　泊马度胺的用法用量

　　根据《泊马度胺临床用药中国专家共识（2022年版）》以及STRATUS研究等权威数据，泊马度胺的推荐起始剂量为4mg/日，口服给药，每28天为一个治疗周期，其中第1-21天连续服药，第22-28天停药。对于老年患者（年龄>75岁）或存在肾功能不全、肝功能异常等特殊情况的患者，应根据具体情况调整剂量。例如，对于中重度肾功能不全（肌酐清除率<60mL/min）或肝功能异常（Child-Pugh B级或C级）的患者，推荐起始剂量为3mg/日或2mg/日，并根据耐受性和疗效逐步调整。

　　地塞米松的用法用量

　　地塞米松作为联合用药的重要组成部分，其用法用量需根据患者的具体情况进行调整。在泊马度胺联合地塞米松的方案中，地塞米松的推荐剂量为40mg/周，分次口服给药（如每周第1、8、15、22天各口服10mg）。对于老年患者（年龄>75岁）或存在骨质疏松、糖尿病等高风险因素的患者，地塞米松的剂量应减至20mg/周，以减少不良反应的发生。

　　联合用药方案的实施

　　泊马度胺与地塞米松的联合用药方案应严格按照医嘱执行。患者应在每天固定时间空腹服药（餐前2小时或餐后2小时），以确保药物的吸收和疗效。对于漏服的情况，如果距离下一剂服药时间超过12小时，应立即补服；如果距离下一剂服药时间不足12小时，则跳过漏服的剂量，按原计划继续服药。切勿双倍剂量服药，以免增加不良反应的发生风险。

　　周围神经病变的发生机制

　　周围神经病变是多发性骨髓瘤治疗中常见的并发症之一，其发生机制与药物诱导的神经毒性、肿瘤浸润以及代谢异常等因素有关。泊马度胺和地塞米松治疗期间，患者可能出现感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感等）、运动障碍（如肌无力、肌肉萎缩等）以及自主神经功能障碍（如便秘、尿潴留等）。这些症状可能严重影响患者的生活质量，甚至导致治疗中断。

　　周围神经病变的监测方法

　　为了及时发现和处理周围神经病变，患者应在治疗期间定期进行神经系统评估。评估内容包括感觉功能（如触觉、痛觉、温度觉等）、运动功能（如肌力、肌张力、腱反射等）以及自主神经功能（如排便、排尿情况等）。对于存在高危因素的患者（如既往有神经病变史、糖尿病、酒精滥用等），应加强监测频率和力度。

　　周围神经病变的管理策略

　　一旦发现周围神经病变，应立即采取措施进行管理。对于轻度症状（如感觉异常、轻度肌无力等），可通过调整药物剂量、补充营养神经药物（如维生素B1、维生素B12等）以及物理治疗（如针灸、按摩等）进行缓解。对于中度至重度症状（如严重肌无力、肌肉萎缩、自主神经功能障碍等），应考虑暂停泊马度胺治疗，并给予对症治疗（如止痛药、抗抑郁药、导泻药等）。在症状缓解后，可根据患者的耐受性和疗效逐步恢复泊马度胺治疗，但剂量应适当降低。

　　常见不良反应及处理

　　泊马度胺联合地塞米松治疗期间，患者可能出现多种不良反应，包括血液学毒性（如中性粒细胞减少、贫血、血小板减少等）、消化系统毒性（如恶心、呕吐、腹泻、便秘等）、感染（如上呼吸道感染、肺炎等）以及深静脉血栓和肺栓塞等。对于这些不良反应，应采取相应的处理措施。例如，对于血液学毒性，应定期监测血常规指标，及时给予升白细胞、升血小板或输血治疗；对于消化系统毒性，应调整饮食结构，给予止吐药、止泻药或导泻药等对症治疗；对于感染，应积极抗感染治疗，同时加强支持治疗以提高患者免疫力；对于深静脉血栓和肺栓塞，应给予抗凝治疗或溶栓治疗，并加强监测以防止复发。

　　特殊人群的用药调整

　　对于老年患者、肾功能不全患者、肝功能异常患者以及存在其他合并症的患者，泊马度胺联合地塞米松的方案应根据具体情况进行调整。例如，对于老年患者，应适当降低地塞米松的剂量以减少骨质疏松和糖尿病等不良反应的发生；对于肾功能不全患者，应根据肌酐清除率调整泊马度胺的剂量；对于肝功能异常患者，应密切监测肝功能指标，及时调整药物剂量或停药；对于存在其他合并症的患者（如心脏病、高血压等），应加强监测和管理，确保治疗的安全性和有效性。

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