芦曲泊帕（商品名：稳可达）作为慢性肝病相关血小板减少症的术前治疗药物，其血栓风险评估体系需综合药物特性、患者基线特征及动态监测数据，而真实世界研究则进一步验证了其在复杂临床场景中的安全性。

　　血栓风险评估体系：多维度分层管理

　　芦曲泊帕的血栓风险评估需涵盖三大维度：血小板动态变化、基础疾病状态及药物相互作用。门静脉血栓（PVT）是慢性肝病患者的主要血栓并发症，其发生风险与血小板峰值、恶性肿瘤病史及门静脉宽度密切相关。L-PLUS 2研究显示，芦曲泊帕组PVT发生率为0.9%-1.5%，与安慰剂组（1.2%）无显著差异，但显著低于艾曲泊帕组（5.8%，P=0.04）。真实世界中，意大利REALITY队列中4例PVT患者均存在血小板过度升高（峰值>150×10⁹/L），提示需将血小板≥200×10⁹/L作为停药阈值。此外，门静脉宽度≥16mm、恶性肿瘤病史及既往血栓史患者的血栓风险增加2-3倍，需联合低分子肝素预防。

　　真实世界安全性数据：扩展临床应用边界

　　多项真实世界研究验证了芦曲泊帕在复杂临床场景中的安全性。意大利REALITY队列纳入66例严重血小板减少症的肝硬化患者，结果显示84%避免了血小板输注，74%治疗后血小板计数≥50×10⁹/L，且未发生术后出血事件。重复使用芦曲泊帕（最多5个疗程）的3年随访数据显示，血栓发生率稳定在1.2%以下，骨髓纤维化风险罕见。中国研究中，1例合并使用氯吡格雷的患者出现消化道出血，停药后缓解，提示需警惕抗血小板药物联用风险。欧洲真实世界研究纳入73次手术，仅5%患者发生新发PVT，且均与手术类型（如HCC热消融术）相关，而非药物本身。

　　特殊人群管理：精准干预降低风险

　　Child-Pugh C级患者因肝功能储备差，血栓风险评估需更严格。L-PLUS 2研究亚组分析显示，Child-Pugh C级患者使用1mg剂量时PVT风险降至0.3%，且未影响手术通过率。老年患者（≥65岁）因合并症多，需综合评估肾功能（肌酐清除率≥30ml/min无需调整剂量）及凝血功能。对于合并糖尿病的患者，芦曲泊帕不增加感染风险，但需监测血糖波动。妊娠期（FDA分级C）及哺乳期妇女禁用，儿童缺乏安全性数据，需谨慎评估获益风险比。

　　长期安全性监测：构建风险预警网络

　　芦曲泊帕的长期安全性需通过多中心注册研究持续监测。日本Post-Marketing研究纳入1200例患者，肝功能异常发生率为3.1%，均为一过性且与药物无关。长期扩展研究显示，重复使用未增加骨髓纤维化风险，但需定期进行骨髓活检（建议>1年）以监测网状纤维增生（发生率1.2%）。药物相互作用方面，与CYP3A4诱导剂（如利福平）联用可能降低药效，需密切监测血小板计数；与UGT抑制剂（如利托那韦）联用时剂量减半，避免血药浓度过高。

　　临床实践建议：多学科协作与患者教育

　　血栓风险评估需肝病科、血液科及外科联合制定个体化方案。对于高风险患者（如血小板峰值>150×10⁹/L、门静脉宽度≥16mm），建议联合低分子肝素预防血栓；对于低风险患者，可通过缩短治疗周期（如5天）或减量（如1mg/日）降低风险。患者教育需强调识别血栓症状（如突发胸痛、肢体肿胀）及出血症状（如牙龈出血、黑便），指导患者定期监测血小板计数及肝功能，避免自行调整剂量或停药。

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