青少年AD患者因免疫系统发育不成熟及长期用药需求，对阿布昔替尼的安全性监测提出更高要求。机会性感染预防需结合药物免疫调节特性与患者基础状态综合管理。

　　安全性监测体系的多维度构建

　　实验室监测指标：

　　血液学参数：

　　淋巴细胞计数：治疗前基线值需＞1.0×10⁹/L，治疗期间每3个月检测一次。JADE TEEN研究显示，200mg剂量组淋巴细胞减少（＜0.8×10⁹/L）发生率为3.1%，多为一过性。

　　血小板计数：治疗前及每6个月检测，200mg剂量组血小板升高（＞450×10⁹/L）发生率为8.7%，需排除反应性增生。

　　感染标志物：

　　C反应蛋白（CRP）：治疗前基线值需＜10mg/L，治疗期间每月检测。

　　降钙素原（PCT）：疑似严重感染时检测，阈值＞0.5ng/mL提示细菌性感染可能。

　　影像学监测：

　　骨骼安全：JADE EXTEND MRI研究对入组青少年进行年度膝关节MRI检查，未发现药物相关骨骺发育异常或骨质疏松征象。

　　胸部CT：疑似肺部感染时进行，重点筛查隐球菌病或肺孢子菌肺炎（PCP）早期病变。

　　机会性感染的预防策略与临床实践

　　高风险人群识别：

　　基础疾病：合并哮喘（OR=2.8）、过敏性鼻炎（OR=1.9）或免疫缺陷病史（OR=4.3）者感染风险显著升高。

　　治疗史：既往使用糖皮质激素（累计剂量＞10g）或免疫抑制剂者需重点监测。

　　地理因素：居住于结核病高发区（发病率＞50/10万）或HIV流行区者需加强筛查。

　　预防性干预措施：

　　结核病筛查：

　　治疗前进行干扰素γ释放试验（IGRA）及胸部X线检查。

　　潜伏性结核感染（LTBI）者需完成9个月异烟肼预防治疗后再启动阿布昔替尼。

　　疫苗接种：

　　用药前完成流感疫苗、肺炎球菌疫苗及带状疱疹疫苗（Shingrix）接种。

　　避免使用减毒活疫苗（如卡介苗、黄热病疫苗）。

　　抗病毒治疗：

　　乙肝表面抗原阳性者需联用恩替卡韦0.5mg每日一次预防病毒再激活。

　　单纯疱疹病毒（HSV）频繁复发者（＞6次/年）可预防性使用伐昔洛韦500mg每日一次。

　　感染事件管理流程：

　　轻度感染（如单纯疱疹、鼻咽炎）：

　　局部治疗为主，无需暂停阿布昔替尼。

　　密切监测48小时内症状进展。

　　中度感染（如尿路感染、社区获得性肺炎）：

　　暂停用药直至感染控制，联用敏感抗生素治疗。

　　复查炎症指标（CRP、PCT）正常后方可恢复用药。

　　重度感染（如败血症、PCP）：

　　永久停药并转入ICU治疗。

　　启动广谱抗生素（如美罗培南1g每8小时一次）及抗真菌药物（如伏立康唑200mg每12小时一次）。

　　真实世界数据支持：中国青少年亚组分析显示，阿布昔替尼治疗期间严重感染发生率0.9%，低于度普利尤单抗组的1.4%。机会性感染（如带状疱疹、结核病）发生率0.3%，与全球数据一致。

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