标准化用药方案

　　比美替尼与康奈非尼的联合治疗需严格遵循剂量规范：

　　剂量设定：比美替尼推荐剂量为45mg，每日两次口服；康奈非尼为450mg，每日一次口服。两者需同步启动，直至疾病进展或出现不可耐受毒性。

　　用药时机：比美替尼可与食物同服或空腹服用，但需保持每日固定时间给药，以维持血药浓度稳定。若漏服，距下次服药时间不足6小时则无需补服；若服药后呕吐，无需追加剂量，按原计划服用下一剂。

　　剂量调整：肝功能不全患者需调整剂量：中度肝损伤（总胆红素>1.5-3×ULN）者，比美替尼减量至30mg每日两次；重度肝损伤（总胆红素>3×ULN）者禁用。

　　副作用的分层管理

　　联合治疗虽显著提升疗效，但需警惕以下不良反应：

　　皮肤毒性：皮疹、光敏反应常见，需避免日晒，使用SPF50+防晒霜。严重皮疹（如Stevens-Johnson综合征）需暂停用药并给予糖皮质激素治疗。

　　心血管毒性：约7%患者可能出现左心室射血分数（LVEF）下降，治疗前需评估心功能，治疗期间每3个月复查超声心动图。若LVEF较基线下降>10%且低于正常下限，需暂停比美替尼并启动心脏保护治疗。

　　眼部毒性：浆液性视网膜病变发生率约20%，表现为视力模糊、飞蚊症。治疗前需进行眼科检查，治疗期间每6-8周复查眼底。轻度病变可继续用药并使用人工泪液；严重病变（如视网膜脱离）需永久停药。

　　胃肠道反应：恶心、腹泻常见，需调整饮食（少食多餐、避免高脂食物），并使用止吐药（如昂丹司琼）或止泻药（如洛哌丁胺）。

　　长期监测与患者教育

　　治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及电解质。患者需掌握自我观察要点：

　　记录每日体温、体重，警惕感染或体液潴留；

　　观察尿液颜色，若出现茶色尿需立即就医（提示横纹肌溶解）；

　　避免同时使用CYP3A4强抑制剂（如酮康唑），以免增加比美替尼血药浓度。

　　通过规范用药与动态监测，联合治疗可使约63%的BRAF突变黑色素瘤患者获得客观缓解，显著延长生存期。患者需与医疗团队保持密切沟通，及时调整治疗方案以平衡疗效与安全性。

　　比美替尼仿制药已在老挝上市，有老挝卢修斯制药生产的LuciBinim（老挝卫生部批准上市），老挝大熊制药生产的Mektodx，如需购买，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。