‌原发性胆汁性胆管炎（PBC）‌二线治疗中，司拉德帕与奥贝胆酸（OCA）是两大核心药物，但两者在应答率、安全性和患者依从性方面存在显著差异。

　　生化应答率：司拉德帕显著领先

　　RESPONSE试验 vs POISE试验：

　　司拉德帕10 mg组治疗12个月后，ALP<1.67×ULN且较基线下降≥15%的患者比例达78.2%，而OCA 10 mg组在POISE试验中为47%（P<0.001）。

　　司拉德帕组ALP正常化率（27.3%）显著高于OCA组（10%，P=0.002），提示其对胆汁淤积的抑制作用更强。

　　瘙痒缓解：司拉德帕优势明确：

　　在基线瘙痒评分≥4的患者中，司拉德帕10 mg组6个月时瘙痒评分下降3.2分，而OCA组仅下降1.7分（P=0.005）。

　　OCA治疗中36.9%患者因瘙痒停药，而司拉德帕组因不良事件停药率仅8%。

　　安全性与耐受性：司拉德帕更优

　　肝毒性风险：

　　OCA治疗需严格监测肝功能，中重度肝损伤患者需从每周5 mg起始，且可能诱发肝失代偿。COBALT试验中，OCA组严重肝事件发生率达10.1%。

　　司拉德帕无剂量依赖性肝毒性，ASSURE研究显示其治疗5年未报告肝衰竭病例，适合长期使用。

　　代谢影响：

　　OCA可升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，增加心血管风险。而司拉德帕通过激活PPARδ，可降低甘油三酯并升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），对代谢综合征患者更具优势。

　　真实世界数据验证疗效一致性

　　意大利RECAPITULATE研究纳入747例PBC患者，其中128例接受司拉德帕治疗。结果显示，司拉德帕组42个月时POISE应答率达57%，显著高于OCA组的41%（P=0.03）。此外，司拉德帕组LSM下降幅度（-0.48 kPa/年）亦优于OCA组（-0.33 kPa/年），进一步证实其长期疗效。

　　临床选择建议

　　优先选择司拉德帕：适用于UDCA应答不足且合并瘙痒、代谢综合征或肝硬化风险的患者。

　　谨慎使用OCA：仅推荐用于无肝硬化且能耐受瘙痒副作用的患者，需严格监测肝功能和血脂。

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