埃万妥单抗（Amivantamab）作为全球首款EGFR/MET双特异性抗体，在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中展现出突破性疗效，但其独特的作用机制也导致特定不良反应发生率较高。

　　皮疹：多维度干预降低停药风险

　　皮疹是埃万妥单抗最常见的不良反应，发生率高达84%-86%，以痤疮样皮炎和斑丘疹为主。CHRYSALIS研究显示，3级以上皮疹发生率达15%，是导致剂量调整的主要原因。

　　管理策略：

　　预防性用药：治疗前1周开始口服多西环素100mg bid，持续至皮疹缓解或治疗结束。MARIPOSA研究亚组分析表明，预防性使用抗生素可使2级以上皮疹发生率从32%降至18%。

　　局部治疗：1-2级皮疹采用克林霉素磷酸酯凝胶+氢化可的松乳膏联合治疗，每日2次；3级以上皮疹需暂停用药，口服泼尼松0.5mg/kg/d，待皮疹降至≤1级后恢复治疗，剂量减25%。

　　剂量调整：若皮疹持续≥14天或伴感染征象，需永久停药。OrigAMI-1研究显示，及时干预可使皮疹相关停药率从23%降至9%。

　　输液相关反应（IRR）：分阶段管控降低风险

　　IRR发生率为63%-65%，多见于首次输注时，表现为寒战、发热、呼吸困难，严重者可致低血压或支气管痉挛。PAPILLON研究采用分次输注策略，使IRR发生率从单次输注的64%降至38%。

　　管理策略：

　　预处理方案：输注前30分钟给予地塞米松5mg iv+苯海拉明20mg im+对乙酰氨基酚650mg po，降低免疫原性反应。

　　输注速率调整：首次输注按50mg/h起始，每30分钟递增50mg/h，至最大速率200mg/h；若出现IRR，立即暂停输注，给予甲泼尼龙40mg iv，症状缓解后恢复输注，速率降至原水平的50%。

　　长期管理：完成初始4周分次输注后，每2周输注1次时仍需监测IRR，研究显示，第5次输注后IRR发生率可降至12%。

　　实验室异常：动态监测与靶向干预

　　埃万妥单抗治疗中，3级以上实验室异常发生率达43%，以淋巴细胞减少（28%）、低磷血症（22%）和肝酶升高（15%）为主。

　　管理策略：

　　淋巴细胞减少：治疗前评估CD4+T细胞计数，若<200/μL需延迟用药；治疗期间每4周检测血常规，若淋巴细胞持续<500/μL，给予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg/kg/d，直至恢复至≥1000/μL。

　　低磷血症：治疗前检测血磷水平，若<2.5mg/dL需补充磷酸钾口服液20ml tid；治疗期间每周监测血磷，若<1.5mg/dL，调整剂量至75%并联合中性磷酸钠注射液50mmol ivgtt q12h。

　　肝酶升高：治疗前评估肝功能，Child-Pugh B/C级患者剂量减50%；治疗期间每2周检测ALT/AST，若≥3倍ULN，暂停用药并给予双环醇25mg tid，待肝酶降至≤1.5倍ULN后恢复治疗。

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