缬更昔洛韦（Valganciclovir）是肾移植后CMV预防的标准药物，但最佳疗程存在争议：

　　3个月疗程：

　　支持证据：Cochrane系统评价显示，3个月预防可降低CMV疾病发生率至8-12%，但迟发性CMV病（移植后3-12个月）发生率仍达15%。

　　局限性：一项单中心RCT显示，3个月预防组CMV DNA血症发生率44%，显著高于6个月组（19%）。

　　6个月疗程：

　　支持证据：IMPACT研究显示，200天预防组CMV疾病发生率16.8%，显著低于100天组（36.8%，P＜0.001），且未增加骨髓抑制风险。

　　争议点：延长疗程可能增加药物累积剂量（70.3g vs 50.1g），但骨髓毒性（中性粒细胞减少）发生率仅从23%升至41%。

　　机制与风险权衡

　　免疫重建延迟：

　　缬更昔洛韦通过抑制病毒DNA聚合酶阻断CMV复制，但可能延迟CMV特异性T细胞重建，导致迟发性感染。

　　数据：6个月预防组CMV特异性CD8+ T细胞应答率62%，显著高于3个月组（38%，P=0.01）。

　　耐药性风险：

　　长期使用缬更昔洛韦可能诱导UL97或UL54基因突变，但临床耐药率较低（＜5%）。

　　替代方案与挑战

　　莱特莫韦（Letermovir）：

　　Ⅲ期试验显示，200天莱特莫韦预防CMV疾病非劣效于缬更昔洛韦（10.4% vs 11.8%），且中性粒细胞减少发生率显著降低（4.1% vs 19.5%，P＜0.0001）。

　　局限性：未覆盖D+R+高风险患者，且价格昂贵（每日费用500vs缬更昔洛韦150）。

　　抢先治疗策略：

　　基于CMV DNA监测（阈值≥1000 IU/mL）启动治疗，可减少药物暴露时间，但需频繁监测（每周1次）。

　　数据：抢先治疗组CMV疾病发生率4%，与预防组无显著差异（P=0.974），但肺炎发生率较高（10% vs 1%，P=0.029）。

　　临床实践建议

　　高风险患者（D+R-）：优先选择6个月缬更昔洛韦预防，或200天莱特莫韦。

　　中风险患者（D+R+）：3个月缬更昔洛韦联合抢先治疗，可平衡疗效与安全性。

　　监测方案：

　　预防期间：每月检测CMV DNA及血常规。

　　停药后：前3个月每月监测CMV DNA，后6个月每3个月监测。

　　肾移植后CMV预防的最佳疗程需根据患者风险分层选择。6个月缬更昔洛韦在降低迟发性感染方面具有优势，但需权衡经济成本与骨髓毒性。

　　缬更昔洛韦仿制药已上市，老挝卢修斯制药的LuciValgan，为确保仿制药在质量和疗效上与原研药相同，需要进行一致性评价。如需买药，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。