本文通过对比阿普斯特与甲氨蝶呤在中重度斑块状银屑病治疗中的疗效、安全性及患者依从性，结合临床试验与真实世界数据，为临床用药提供循证依据。

　　1. 疗效对比

　　PASI 75应答率：

　　阿普斯特：ESTEEM 1研究显示，52周时PASI 75应答率为61.2%；ESTEEM 2研究中，24周时达48.0%。

　　甲氨蝶呤：印度研究显示，16周时PASI 75应答率为37.6%，显著低于阿普斯特（P=0.02）。

　　特殊部位改善：

　　头皮银屑病：阿普斯特治疗16周，ScPGA 0/1应答率为35.1%，显著高于安慰剂组的16.2%（P=0.0137）。

　　掌跖银屑病：阿普斯特组50.0%患者症状改善，甲氨蝶呤组为42.1%（P=0.31），但阿普斯特组无肝毒性。

　　2. 安全性对比

　　不良反应发生率：

　　阿普斯特：常见不良反应为腹泻（36.4%）、恶心（22.7%），无肝肾功能影响。

　　甲氨蝶呤：腹泻发生率36.8%，恶心呕吐31.5%，肝功能异常15.7%（P=0.04 vs. 阿普斯特）。

　　严重不良事件：

　　阿普斯特：3年随访中严重感染发生率1.8/100患者年，无恶性肿瘤病例报告。

　　甲氨蝶呤：长期使用增加肝纤维化风险，需每月监测肝功能。

　　3. 患者依从性

　　停药率：

　　阿普斯特：1年随访停药率为56.7%，停药后60天内重新用药率12.6%。

　　甲氨蝶呤：1年停药率71.7%，重新用药率仅6.0%（P<0.001）。

　　生物制剂启用延迟：阿普斯特组生物制剂启用时间较甲氨蝶呤组延迟50天（P<0.001）。

　　4. 临床决策建议

　　优先选择阿普斯特：

　　合并肝功能异常、结核病史或高龄患者。

　　需长期治疗且追求生活质量改善的患者。

　　优先选择甲氨蝶呤：

　　经济条件有限且无肝肾功能障碍的患者。

　　急性期需快速控制病情的患者（可联合局部治疗）。

　　5. 真实世界数据验证

　　印度研究：41例掌跖银屑病患者中，阿普斯特组与甲氨蝶呤组疗效相当，但耐受性更优（P=0.03）。

　　美国队列研究：阿普斯特组生物制剂启用率较甲氨蝶呤组降低55%，治疗依从性更高（P<0.001）。

　　阿普斯特在疗效、安全性及患者依从性方面优于甲氨蝶呤，尤其适合需长期治疗的特殊人群。甲氨蝶呤仍是经济型一线选择，但需密切监测肝毒性。临床应结合患者个体情况制定方案。

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