间质性肺病（ILD）的监测与分级处理

　　早期识别与诊断：

　　布格替尼相关ILD发生率为9.1%，多见于治疗前7天。典型症状包括活动性呼吸困难（进行性加重）、持续性干咳及发热，需与肺部感染、肿瘤进展鉴别。

　　诊断流程：出现呼吸道症状后，立即行胸部CT检查，若见磨玻璃影、网格状改变等间质性肺炎特征，结合患者症状及用药史，按RUCAM量表评分（≥6分）确诊。

　　分级处理方案：

　　1-2级ILD（症状轻微，无需吸氧）：暂停布格替尼，予泼尼松龙0.5mg/kg/日口服，症状缓解后2周内逐渐减量；同时监测动脉血氧分压（PaO₂），若PaO₂≥70mmHg，可考虑重启治疗（剂量减至90mg qd）。

　　3级ILD（需吸氧，PaO₂ 60-69mmHg）：永久停药，静脉滴注甲泼尼龙1mg/kg/日，连用3天后改为口服，总疗程4-6周；若48小时内症状无改善，需行支气管肺泡灌洗排除感染。

　　4级ILD（呼吸衰竭，需机械通气）：立即启动多学科会诊，予大剂量糖皮质激素（甲泼尼龙500-1000mg/日冲击治疗3天），同时行血浆置换或托珠单抗（8mg/kg）抑制细胞因子风暴。

　　预防性措施：

　　治疗前筛查慢性阻塞性肺疾病（COPD）及吸烟史，基线FEV₁/FVC<70%者ILD风险增加3倍；治疗期间避免联合使用博来霉素、胺碘酮等肺毒性药物。

　　高血压的动态监测与药物联用策略

　　血压管理目标：

　　治疗前24小时动态血压监测（ABPM）确定基线水平，目标血压<130/80mmHg；若基线收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，需先行降压治疗（ACEI/ARB类药物）再启动布格替尼。

　　分级干预措施：

　　1级高血压（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）：无需调整剂量，增加血压监测频率至每周2次，加用氨氯地平5mg qd。

　　2级高血压（收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg）：布格替尼减量至120mg qd，联用厄贝沙坦150mg qd；若2周内血压未达标，加用氢氯噻嗪12.5mg qd。

　　3级高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）：暂停布格替尼，静脉滴注乌拉地尔25mg/h，血压降至160/100mmHg以下后重启治疗（剂量减至90mg qd），并启动三联降压方案（CCB+ARB+利尿剂）。

　　药物相互作用规避：

　　避免与CYP3A4强诱导剂（如利福平、卡马西平）联用，此类药物可使布格替尼血药浓度下降60%，增加高血压失控风险；若必须联用CYP3A4抑制剂（如伊曲康唑、克拉霉素），布格替尼剂量需减至50%。

　　多学科协作与患者教育

　　建立ILD-MDT团队：由呼吸科、影像科、风湿免疫科专家组成，制定个体化随访计划（1-2级ILD患者每月复查HRCT，3-4级患者每2周复查）。

　　患者自我管理：发放血压监测日记本，指导患者记录每日血压峰值及用药情况；通过智能手环实时监测心率变异率（HRV），HRV<50ms提示自主神经功能紊乱，需警惕高血压危象。

　　据了解，布格替尼/布加替尼仿制药已在印度、孟加拉上市，孟加拉耀品国际制药的BIGANIB、老挝东盟制药的BEIGANI、孟加拉碧康制药的BRIGANIX、老挝联合制药的Briganie、老挝卢修斯制药的LuciBriga，如需购买，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com  下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。